一,中樞神經(jīng)興奮藥物的妊娠期應(yīng)用
目前已知的FDA藥品對胎兒危險(xiǎn)性分級中,該類藥品絕大部分為C類,屬于妊娠酌用或慎用藥物,但其中咖啡因?qū)儆诳墒褂肂類藥物。
中樞神經(jīng)興奮藥物包括呼吸興奮藥、咖啡因類、士的寧類和哌醋甲酯類藥物。由于該類藥物的實(shí)驗(yàn)研究和臨床流行病學(xué)調(diào)查資料還非常少,藥物的安全性尚未安全確立。
妊娠期可使用的藥物有咖啡因等,但考慮到本品對中樞神經(jīng)的刺激作用,建議妊娠期婦女避免長時(shí)間使用該藥品,并在日常生活中慎飲咖啡。
妊娠期慎用的藥物包括氨茶堿(Aminophyl一line)、尼可剎米(Nikethamide)和哌醋甲酯
(Methylphenidate)等。氨茶堿屬于呼吸興奮藥,臨床應(yīng)用時(shí)胎母血藥濃度比值為0.95。輕癥患者可用氨茶堿片劑,100~200mg,每天3次;重癥患者可先用250mg加入50%葡萄糖40ml,靜脈緩慢推注.30min后以每小時(shí)每公斤體重0.6mg的氨茶堿加入葡萄糖溶液,靜脈滴注。盡管目前尚無足夠多的動物實(shí)驗(yàn)和臨床流行病學(xué)調(diào)查資料,但有研究暗示妊娠早期服用氨茶堿與多(指)趾畸形可能有關(guān)。另外,該藥物對子宮有一定毒性。尼可剎米作為呼吸中樞興奮藥,主要在分娩期應(yīng)用。妊娠早、中期使用本藥物對胎兒的安全性尚未完全確立。目前,相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究和該藥物的臨床研究資料很少。有個(gè)別的文獻(xiàn)報(bào)道,不能完全排除妊娠早期使用尼可剎米和某些先天畸形,如胎兒心血管發(fā)育異常和指(趾)畸形的關(guān)聯(lián)。動物實(shí)驗(yàn)中尚未見到哌醋甲酯對胎仔有明顯的毒副作用。但由于臨床資料缺少,尚未完全確立該藥物對孕婦的安全性。有研究報(bào)告提示在妊娠早期使用此藥物,可能會與胎兒心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)發(fā)育缺陷有關(guān)聯(lián)。
妊娠期禁用藥物包括多沙普侖(Doxapram)和吡硫醇(Pyritinol)等。這主要因?yàn)殛P(guān)于這些藥物的臨床資料極少,尚未建立這些藥物對孕婦的安全性。但到目前為止,動物實(shí)驗(yàn)中尚未見到有明顯的胎仔毒副作用。亦未見到文獻(xiàn)報(bào)道該類藥物對胎兒有明顯的毒副作用。
二、中樞神經(jīng)興奮藥物的哺乳期應(yīng)用
咖啡因可被分泌到乳汁中。普通劑量的攝取對嬰兒是安全的,但是,大劑量使用可能會導(dǎo)致嬰兒易激惹,且難入眠。與咖啡因相似,氨茶堿亦可被排泌到乳汁中去,嬰兒易出現(xiàn)激惹征。但一般認(rèn)為,哺乳期服用該藥物是安全的。
尚不清楚多沙普侖能否會被分泌到乳汁中去,但未見文獻(xiàn)報(bào)道該藥物對嬰兒有毒副作用。